Autores:
Jorge Davila, MD
Gregori Moore MD
Marcos Bettolli MD
Children’s Hospital of Eastern Ontario, Ottawa, Canada
Los autores autorizan la publicación de este caso clínico en Sociedad Latinoamericana de Radiología Pediátrica.
1. BREVE HISTORIA CLÍNICA
Recién nacido de pocas horas de vida, nacido a las 37 semanas de gestación por vía cesaría debido a distrés fetal. Se presenta con distensión abdominal severa y falla en el de paso de meconio en las primeras horas de vida. Se tomo radiografías de abdomen en frontal y lateral, ambas en decúbito dorsal (imagen 1 y 2)
2. Hallazgos radiológicos
¿Qué es cierto sobre los hallazgos radiológicos?
Se realizado ultrasonido de abdomen, ¿Qué es cierto sobre los hallazgos radiológicos?
Imágenes de ultrasonido muestran dilatación severe del intestino delgado. Las asasintestinales proximales están completamente ocupadas por fluido intestinal anecoico (Imagen 5), mientras que las asas intestinales más distales, en el flanco izquierdo, están ocupadas por fluido másheterogéneo (Imagen 3). Elcolon descendente se muestra completamente colapsado y localizado anterior al riñón izquierdo (flecha, imagen 4). No evidencia de ascitis.Estos hallazgos favorecieron obstrucción intestinal baja con microcolon y enema contrastado fue realizado
Imagen de enema contrastado (Imagen 6) muestra microcolon con la columna de contrastealcanzando el ciego y el apéndice. No se observó reflujo de contraste dentro del íleo terminal. El diagnostico diferencial favoreció una atresia ileal sobre íleo meconial,ya que no se observódefectos del llenado del lumen intestinal que surgieranbolas meconiales.
El neonato fue llevado de emergencia a sala de operaciones debido a una perdida rápida de hemoglobina y deterioro general. Los hallazgos operatorios indicaron un vólvulointestinal a nivel del íleoterminal ocasionado por bolas meconiales que ocupaban el lumen intestinal, complicado por necrosis del intestino delgado y sangrado intraluminal. No había malrotación intestinal (Imagen 7).
Los vólvulos intestinales en neonatos están usualmente asociados a malrotación intestinal y se presentan con vómitos biliosos. Íleomeconial se presenta con una obstrucción intestinal distal con presencia de gas intestinal en lumen intestinal e imágenes que se asemejan a “pompas de jabón” en el íleo terminal. Atresia ileal no complicada, debería presentar niveles hidroaéreos. Los vólvulos intestinales prenatales se pueden presentar con ascitis. El hallazgo más llamativo este este caso fue la falla de visualización de gas intestinal con dilatación abdominal severa en la radiografía simple. Existen varios reportes de casos en obstrucción intestinal prenatal que indican que la falla de visualización del gas intestinal asociada con una distensión abdominal severa son signos de obstrucción intestinal prenatal complicada con necrosis intestinal y sangrado intraluminal. Estos hallazgos deberían poner alerta al equipo tratante para un tratamiento más invasivo y precoz. En retrospectiva, en nuestro caso, el contenido heterogéneo intraluminal en el flanco izquierdo probablemente estaba demostrando sangrado intestinal intraluminal.
3. Diagnóstico final
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Vólvulointestinal prenatal secundario a íleo meconial con sangrado intraluminal y necrosis intestinal
4. Bibliografía
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