Autores:
Dra. Lucía Brunello
Residente, Clínica de Imagenología Pediátrica, Centro Hospitalario Pereira Rossell, Montevideo, Uruguay
Dra. Camila Rosas
Residente, Clínica de Imagenología Pediátrica, Centro Hospitalario Pereira Rossell, Montevideo, Uruguay
Dr. Enzo Silvera
Residente, Departamento Clínico de Imagenología, y Asistente de cátedra, Unidad Académica de Medicina Nuclear e Imagenología, Hospital de Clínicas, Montevideo, Uruguay
Prof. Adj. Dr. Andrés García Bayce
Ag./Director de Clínica de Imagenología Pediátrica y Jefe de Departamento de Imagenología, Centro Hospitalario Pereira Rossell, Montevideo, Uruguay
Los autores autorizan la publicación de este caso clínico en Sociedad Latinoamericana de Radiología Pediátrica.
1. BREVE HISTORIA CLÍNICA
Paciente de sexo masculino, 5 años, procedente de Flores, Uruguay. Sin antecedentes patológicos a destacar, carné de vacunación vigente. Consulta por tos seca, irritativa, disneizante y emetizante de un mes de evolución, que se acompaña de fiebre de hasta 38º C. Familia niega elementos de repercusión general y contacto con pacientes con tuberculosis. De la paraclínica se destaca: Hemoglobina de 12,5 g/dl; leucocitosis 20.000 a predominio neutrófilos y PCR 36,4.
2. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
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3. Descripción de los hallazgos radiológicos
Atelectasia del lóbulo superior derecho.
Opacidad homogénea que topografiamos en la radiografía de frente en el tercio superior del campo pleuropulmonar derecho y en el perfil en el lóbulo superior derecho.
Forma groseramente triangular con vértice hiliar y base periférica.
Se observa discreto desplazamiento hacia la derecha de la silueta cardiopericárdica.
Ascenso de las cisuras mayor y menor.
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DESCRIPCION DE LOS HALLAZGOS TOMOGRAFICOS:
Se observa un nódulo mal delimitado, a nivel del hilio pulmonar derecho, heterogéneo, que mide aprox. 17 mm T x 24 mm AP x 24 mm L. Hacia el mismo convergen los bronquios de ese lóbulo, los cuales se encuentran dilatados, con contenido hipodenso en el interior.
Amputa el bronquio del lóbulo superior; el resto del parénquima se observa consolidado, visualizándose disminución de tamaño del lóbulo, por lo que interpretamos corresponde a atelectasia.
Adenomegalia laterotraqueal derecha alta de 15 mm y 10 mm y ganglio subcarinal de 7 mm.
Las alteraciones descritas contactan con la vena cava inferior y la vena ácigos; la última se encuentra disminuida de calibre, permeable.
Sin otras lesiones a destacar en el resto del estudio.
4. Diagnósticos diferenciales
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5. Descripción Caso Clínico
Dados los hallazgos imagenológicos planteamos se trate de una lesión broncopulmonar primaria con secundarismo ganglionar. Fue indicada fibrobroncoscopia para realizar biopsia de la lesión en el bronquio lobar superior y confirmación anátomopatológica. Dicho procedimiento se realizó sin complicaciones, con diagnóstico anátomopatológico de tumor carcinoide bronquial típico bien diferenciado.
Posteriormente se realizó PET/TC con 18NOTA NOC y centellograma óseo para valorar diseminación locorregional, sin evidencia de extensión lesional a otros órganos.
En el caso de nuestro paciente se optó por tratamiento quirúgico con abordaje por toracotomía superior derecha, lobectomía superior y linfadenectomía paratraqueal derecha.
6. Diagnóstico final
Los tumores carcinoides son tumores neuroendócrinos que se originan de las celulas enterocromafines de Kulchitsky del epitelio endobronquial. Dichos tumores son raros en pediatría, menores a 0,1% de todas las neoplasias malignas. Y cerca del 10% de las neoplasias neuroendócrinas. Pueden presentarse como bien diferenciados o pobremente diferenciados. Con una mayor sobrevida en el primer caso llegando al 95% a los 5 años.
Clínicamente se presentan con tos, sibilancias, atelectasia, dolor torácico o hemoptisis. El síndrome carcinoide es infrecuente en la edad pediátrica.
Se localizan más frecuentemente en bronquios lobares hasta 75%, menos frecuente en bronquios fuentes y parénquima pulmonar. Con un componente luminal, muraly extrabronquial, se presentan con atelectasia en estudios imagenológicos y su confirmación será por broncoscopia.
Pueden presentar compromiso ganglionar regional, menos frecuente diseminación metastásica a distancia.
La resección quirúrgica es el mejor tratamiento con una sobrevida del 90%.
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