Autoras:
Diana Lisset Fernandez Ochoa
Fani del Pilar Morales Zapata
Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja, Lima, Perú.
diana.fernandez.ochoa@gmail.com
fanimoralesz1896@gmail.com
Las autoras autorizan la publicación de este caso clínico en Sociedad Latinoamericana de Radiología Pediátrica.
Caso presentado en el Congreso SLARP Bolivia 2025
1. HISTORIA CLÍNICA
Paciente varón de 17 años, procedente de Lima, con un tiempo de enfermedad de 3 meses caracterizado por síndrome consuntivo. 2 meses después presenta dolor y aumento de volumen cervical derecho y tumoración en región dorsal ipsilateral. 1 mes antes del ingreso aparece una nueva tumoración en zona lumbar contralateral con crecimiento progresivo.
Antecedentes personales y epidemiológicos: no contributorios.
2. HALLAZGOS POR IMÁGENES
IMAGEN 1
Ecografía cervical derecha (a y c) y Doppler color (b) con transductor lineal
A partir de estos hallazgos, seleccione la opción correcta:
FALSO (en este caso)
IMAGEN 2
Resonancia magnética de pelvis en secuencias T2 (a), T1 FS post contraste (b) y DWI/mapa ADC (c y d). Imagen coronal en ventana ósea de TEM abdominopélvico (e).
A partir de estos hallazgos, seleccione la opción correcta:
IMAGEN 3
Resonancia magnética cervical en secuencias T1 FS post contraste (a), T2 (b), resonancia de pared torácica T1FS con contraste (c). Imagen axialde TEM de tórax (d).
A partir de estos hallazgos, seleccione la opción correcta:
3. Descripción de los hallazgos en forma detallada
Se observa colección de partes blandas en planos musculares de la región posterolateral derecho del cuello, de bordes irregulares, hipointensa en T1, de señal heterogénea en secuencia T2, con realce periférico tras la administración de sustancia de contraste y que muestra restricción en el mapa ADC sugestivo de absceso que produce erosión ósea en apófisis articular y laminaipsilateral adyacente y se extiende discretamente a canal raquídeo sin contactar con médula espinal. Se asocian múltiples colecciones en pared posterosuperior del hemitórax derecho, confluentes de similares características que erosionan las costillas y apófisis transversa adyacentes. Asimismo, se observan adenopatías mediastinales de aspecto necrótico. Otras colecciones en las partes blandas de la región lumbosacro izquierda que se extiende al retroperitoneo comprometiendo músculo ilíaco y desplazando músculo psoas y asociado a erosión de la región posterior del hueso iliaco y ala sacra ipsilateral.
4. Diagnóstico diferencial
FALSO (en este caso)
FALSO (en este caso)
FALSO (en este caso)
FALSO (en este caso)
VERDADERO (en este caso)
5. DESCRIPCIÓN DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y DE TODO EL CASO DE FORMA MÁS DETALLADA
Reportamos el caso de un paciente con múltiples colecciones con compromiso óseo en cuello, pared torácica y cadera. En el abordaje inicial, se plantearon diversos diagnósticos diferenciales por lo cual se realizaron múltiples estudios, entre ellos se realizó el PPD que salió positivo y se confirmó el diagnóstico con la realización de estudio de biopsia de la lesión en región cervical y dorsal donde se observó reacción inflamatoria granulomatosa necrotizante con estudio positivo para BK PCR genotype Mycobacterium en tejido parafinado.
La tuberculosis (TBC) es una enfermedad contagiosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. Esta enfermedad sigue siendo un importante problema de salud mundial y de salud pública. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la incidencia de TBC en América Latina varía significativamente entre países, con una incidencia que oscila entre 0,74 y 154 por 100.000 habitantes. Notificándose en Perú en el 2024 unos 32, 950 casos.
Los casos de tuberculosis pediátrica representan aproximadamente el 12 % de todos los casos de infección de TBC a nivel mundial. Esta población sigue estando en riesgo debido a síntomas inespecíficos que retrasan el diagnóstico y el tratamiento. La forma de presentación más frecuente en la población pediátrica es la TBC pulmonar (alrededor del 80%) y en menor proporción la tuberculosis extrapulmonar, el cual tiene un alto riesgo de morbi-mortalidad por la variabilidad de sus síntomas, el cual puede simular otras enfermedades de origen infeccioso, reumatológico y neoformativo como en el caso de nuestro paciente.
Es necesario un abordaje integral basado en una excelente historia clínica, examen físico y apoyo diagnóstico en los cuales se debe incluir las imágenes, un estudio histopatológico y cultivo para micobacterias.
Las localizaciones extrapulmonares son: ganglios linfáticos (67%), meninges (13%), pleura (6%), diseminación miliar (5%) y sistema musculoesquelético (4%), siendo menos frecuentes el compromiso abdominal, renal y cutáneo. Entre el 5 % y el 15 % de los casos pediátricos de tuberculosis osteoarticular presentan enfermedad multifocal, a menudo en pacientes inmunodeprimidos.
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6. Bibliografía
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