Autor:
Dr. Correa Barovero, Jeremías.
Servicio de Diagnóstico por Imágenes. Clínica universitaria Reina Fabiola. Córdoba, Argentina.
El autor autorizan la publicación de este caso clínico en Sociedad Latinoamericana de Radiología Pediátrica.
Caso presentado en el Congreso SLARP Montevideo 2024
1. BREVE HISTORIA CLÍNICA
Femenina, 11 años
APP: obesidad
AEA: consulta debido a que su madre la nota ictérica desde hace 48 hs, empeorando hasta la actualidad, con ictericia conjuntival. Además refiere acolia y coluria. Presenta epistaxis frecuente y astenia. Hace 15 días permaneció internada en cama fría por vómitos, diarrea, dolor abdominal epigástrico y febrícula. Desde entonces presenta uno o dos vómitos diarios.
Laboratorio:
- Leucocitos: 14.6 miles/ul
- PCR: 9 mg/l
- Bilirrubina Total: 5.35 mg/dl
- Bilirrubina Directa: 4.98 mg/dl
- GOT 386 U/l
- FAL 581 U/l
- GGT 58 U/l
2. Hallazgos radiológicos
3. Ecografía
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Descripción ecografía abdominal: hígado homogéneo, de forma y tamaño normal, con aumento de la ecogenicidad de manera difusa, compatible con esteatosis leve. Sin signos de lesiones orgánicas focales. Dilatación de la vía biliar intra y extrahepática. Conducto colédoco de 1.6 cm en su porción intrahepática y de 1.3 cm en su porción extrahepática, presentando litiasis única con barro biliar en su extremo distal. Presencia de pequeños ganglios en el hilio hepático. Vesícula biliar de paredes finas, de contenido heterogéneo con múltiples imágenes litiásicas en su interior, con presencia de barro biliar e imágenes lineales hiperecogénicas, de aspecto membranoso.
4. Resonancia magnética
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Descripción ColangioRM: Esteatosis hepática difusa leve. Se visualiza marcada dilatación difusa de la vía biliar intrahepática. Colédoco dilatado con un espesor de 14 mm, asociado a imagen litiásica de 6 mm en su extremo distal, a nivel de la ampolla duodenal. Sobre el cálculo se objetivan imágenes de defecto lineales endoluminales a nivel del colédoco. Vesícula biliar distendida con contenido heterogéneo dado por cálculos y por la presencia de importantes membranas suspendidas en su contenido. Se deberá considerar la posibilidad de una ascariasis biliar no descartando otras etiologías.
5. Diagnósticos Diferenciales
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6. Resolución del caso
7. Diagnóstico definitivo
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Colecistitis gangrenosa, con mucosa gástrica ectópica
8. Bibliografía
“Heterotopic gastric mucosa in the gallbladder: case report and literature review”. C, Sciumè – G, Geraci – F, Pisello – F, Li Volsi – T, Facella – G, Modica – Azienda Ospedaliero Universitaria Policlinico “Paolo Giaccone”. 2005
“Heterotopic gastric mucosa in the gallbladder”. Keisuke Hamazaki and Takuzou Fujiwara. Department of Surgery, Kurashiki Medical Center. Japan. 2000
“Heterotopic gastric mucosa in gallbladder—A rare differential diagnosis to gallbladder masses”. Anne Bettina Beeskow – Hans-Jonas Meyer – Katrin Schierle – Alexey Surov. Department of Pediatric Radiology. University Hospital Leipzig. Leipzig, Germany. January 2018
