Autores:
Dra. Silvina Zabala-Travers
Unidad de Planificación Quirúrgica Virtual e Impresión 3D, Departamento de Imagenología, Centro Hospitalario Pereira Rossell, Montevideo, Uruguay
Mail de contacto: s.zabala.travers@gmail.com
Los autores autorizan la publicación de este caso clínico en Sociedad Latinoamericana de Radiología Pediátrica.
1. BREVE HISTORIA CLÍNICA
Sexo femenino, Sindrome de Down, intubación orotraqual en la etapa neonatal. Actualmente colesteatoma que requiere cirugía. La paciente presento dificultades al momento de la intubación para dicha cirugía por lo que se suspende para estudiarse la vía aérea.
2. Hallazgos en la tomografía
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3. Descripción de los Hallazgos radiológicos en la endoscopia virtual
Cortes seleccionados de tomografía computada (TC) de la vía aérea superior, en las que se identifica un área de estenosis subglótica, de forma ovalada en sentido antero-posterior, que mide 12 mm en sentido antero-posterior y 6 mm en sentido transversal. Por debajo de la estenosis en la pared posterior se observa un pequeño repliegue que no involucra la circunferencia completa.
Endoscopía virtual generada desde la tomografía computada utilizando software específico. Durante la trayectoria se observa la epiglotis, las cuerdas vocales y distal a las mismas un area de estenosis ovalada en sentido antero-posterior. La trayectoria atraviesa el área de estenosis para explorarla desde distal a proximal.
4. ¿Cuál de las siguientes opciones son correctas?
Para la endoscopía virtual es necesario:
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5.Respecto a la impresión 3D de modelos anatómicos
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6. Fisiopatología de la estenosis subglótica
En niños, la subglotis es el segmento más estrecho de la vía aérea y está revestido por mucosa delicada. El tubo endotraqueal ejerce presión constante sobre esta zona, especialmente si es de mayor calibre o no está bien posicionado. La presión del tubo puede comprometer el flujo capilar, produciendo isquemia y ulceración. La isquemia lleva a una respuesta inflamatoria local con liberación de citoquinas, edema y daño del epitelio.Durante la reparación tisular, puede crecer tejido de granulación que reduce el lumen subglótico. Si el proceso inflamatorio persiste, el tejido de granulación se reemplaza por fibrosis, generando una estenosis fija.
7. Diagnóstico diferencial
Los diagnósticos diferenciales de estenosis post intubación cuyos hallazgos pueden ser similares similares en TC incluyen: estenosis subglótica congénitas (estrechamientos focales, simétricos sin signos inflamatorios), el hemangioma subglótico en fase involutiva, tejido de granulación postintubación (en general no son circunferenciales) y la papilomatosis laríngea (lesiones verrucosas de curso recurrente, causada por VPH).
8. Referencias
- Roebuck DJ, Murray C, McLaren CA. Imaging of Airway Obstruction in Children. Front Pediatr. 2020 Nov 11;8:579032. doi: 10.3389/fped.2020.579032. PMID: 33262961; PMCID: PMC7686033.
- Carron JD, Derkay CS, Strope GL, Nosonchuk JE, Darrow DH. Pediatric tracheotomies: changing indications and outcomes. Laryngoscope. 2000 Jul;110(7):1099-104. doi: 10.1097/00005537-200007000-00006. PMID: 10892677.
- Eslamy, Hedieh K., and Beverly Newman. «Imaging of the pediatric airway.» Pediatric Anesthesia 19 (2009): 9-23.
- Zabala-Travers S. Biomodeling and 3D Printing: A novel radiology subspecialty. Ann 3D Print Med. 2021;4:100038. doi: 10.1055/s-0043-1752421
