Autoras:
1. Lina Cadavid Álvarez. Radióloga Pediátrica. Hospital Pablo Tobón Uribe/ IMEDI. Medellín – Colombia. linacadavid6@hotmail.com
2. María Isabel Palacio Montoya. Residente de Radiología. Universidad CES / Medellín – Colombia
Las autoras autorizan la publicación de este caso clínico en la Sociedad Latino Americana de Radiología Pediátrica.
1. BREVE HISTORIA CLÍNICA
Paciente masculino, 56 días de vida. Cuadro de hemorragia digestiva superior con anemización.
2. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
Figuras 1a y 1b
¿Con los anteriores hallazgos, cual es el paso correcto a seguir?
Figuras 2a y 2b
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Figuras: 4a, 4b, 5a, 5b
3. DESCRIPCIÓN DE LOS HALLAZGOS
Figuras 1. Ecografía de abdomen. Se identifica una masa heterogenea, con componente sólido y algunas áreas quísticas, con calcificaciones que dejan sombra acústica posterior, dicha masa se encuentra al interior del estómago y esto se puede evidenciar al observar las capas de la mucosa gástrica rodeando la lesión.
Figuras 2. Endoscopia. Estomago con distorsión completa de su arquitectura. Se evidencia compresión extrínseca versus lesión subepitelial a nivel de la curvatura mayor en fundus y cuerpo. Dicha compresión genera colapso de la luz de aproximadamente el 70% del estómago proximal. Dicha lesión estaba ulcerada en su parte más distal con estigmas de sangrado antiguo.
Figuras 3. Resonancia magnética contrastada de abdomen (Coronal T2, axial T1 in – out phase, axial T2, Axial T1 fatsat postcontraste). Se identifica gran masa que compromete toda la pared gástrica (submucosa), con componente sólido, áreas quísticas, tejido graso y algunas calcificaciones, que ocupa todo el cuerpo gástrico con compromiso de la pared anterior. En este examen se observa escaso estómago normal a nivel del fundus y se identifica el píloro.
No fue posible distender la cámara gástrica con agua de la anestesia.
Figuras 4. Tumor gástrico intraluminal gigante que ocupa toda la luz del estómago, ulcerado, con sangrado. Irregular y con contenido mixto incluyendo cartílago compatible con teratoma. Resección de tumor y gastrectomía parcial.
Figuras 5. El examen patológico revela tejido adiposo maduro, cartílago, músculo liso, mucosa gástrica, tejido neuroepitalial.
4. DESCRIPCIÓN DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y DE TODO EL CASO EN FORMA MÁS DETALLADA
El teratoma gástrico es un tumor de células germinales. Representa < 1% de todos los teratomas.
150 casos desde que el Dr Eusterman informó el primero en 1922.
> 90% de los casos ocurre en los primeros 2 años de vida.
Predominancia masculina.
3 tipos según composición histológica: maduro, inmaduro y maligno.
Masa abdominal palpable 75% à Epigastrio y hemiabdomen izquierdo.
Hematemesis y melenas à Tumor intramural con ulceración. Disnea y problemas de alimentación à inmovilización del diafragma y obstrucción de salida gástrica. Ruptura espontánea y perforación.
Presenta calcificaciones en el 35-60%.
Por imagen se observan:
-Ecografía: Masa heterogénea quística en la línea media.
-TC y RM: Masa con componente sólido-quístico, áreas con densidad grasa y calcificaciones.
Pared posterior cerca de la curvatura mayor.
Exogástrico 70%. Endogástrico 30%.
Alfafetoproteína à en teratoma inmaduro o maligno.
Detectar recurrencia o tumor residual.
Tratamiento: Escisión total y cierre primario.
Quimioterapia en grado 2-3 o recurrencia.
5. DIAGNÓSTICO FINAL
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Teratoma gástrico inmaduro grado I
5. BIBLIOGRAFÍA
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