Caso del Mes SLARP – Marzo 2023

3.DESCRIPCIÓN DEL DIAGNÓSTICO

Presentamos a una paciente mujer de 17 años sin antecedentes clínico-quirúrgicos relevantes con síntomas vestibulares y sincope al momento de estirar los brazos e hiperextender el cuello. Se realiza estudio de resonancia magnética cerebral y cervical.

En las secuencias adquiridas en angiografía TOF a nivel del polígono del Willis se evidencia variantes anatómicas como la ausencia bilateral de las arterias comunicantes posteriores y la ausencia del segmento derecho A1. A nivel cervical se constata que la arteria vertebral derecha (imagen 4 y 5) es filiforme desde su nacimiento y su homologa colateral presenta un diámetro incrementado.

Perfusión ASL realizada con la cabeza en rotación hacia ambos lados muestra marcada disminución del flujo sanguíneo cerebelar en comparación a perfusión con la cabeza en posición neutral.

Los hallazgos clínicos y radiológicos son compatibles con el síndrome de Bow Hunter (Síndrome del cazador con arco de tiro) el cual es un fenómeno vascular infrecuente caracterizado por insuficiencia de la circulación cerebral posterior inducida por la rotación de la cabeza dentro del rango fisiológico normal.La hiperextensión o rotación del cuello puede afectar la estructura y el flujo de las arterias vertebrales. Los síntomas pueden variar en gravedad desde vértigo transitorio hasta accidente cerebrovascular de la circulación posterior.

Este ocurre cuando hay estenosis de la arteria vertebral u oclusión por compresión durante la rotación de la cabeza que resulta en insuficiencia vertebrobasilar, razón por la cual el diagnostico requiere imágenes dinámicas durante la rotación de la cabeza. En nuestro caso estos síntomas se encuentran acentuados debido a una falta de redistribución de flujo sanguíneo desde la circulación anterior hacia la circulación posterior debido a la hipoplasia severa de ambas arterias comunicantes posteriores y la presencia de una arteria única alimentando la circulación posterior (Arteria vertebral izquierda) que es parcialmente comprimida por efecto mecánico durante rotación como se demostró en la angiografía TOF con la cabeza rotada hacia ambos lados.

El manejo a menudo es conservador con medicamentos antitrombóticos y modificación del comportamiento para limitar la rotación de la cabeza. En casos donde se demuestre estenosis severa por la presencia de osteofito, puede ser necesaria la resección quirúrgica.