Autores:
Dr. Elazir Di Puglia y Dra. Tatiana Fazecas.
E-mail de contacto: tatifazecas@hotmail.com
Hospital Municipal Jesus. Brasil
Los autores autorizan la publicación de éste caso clínico en la Sociedad Latinoamericana de Radiología Pediátrica.
1. BREVE HISTORIA CLÍNICA
Niña de 11 años de edad se presentó con cuadro clínico de 1 mes de evolución de aumento de volumen en la región supraclavicular derecha y salida de una secreción purulenta en el ángulo interno del ojo derecho. Recibió antibioticoterapia, amoxicilina-ácido clavulánico y antinflamatorio no esteroideo, así como ibuprofeno durante un mes sin resultado favorable.
Al examen físico: la paciente se encuentra con buen estado general, hidratada, afebril y con una masa abultada y dolorosa al tacto en el ángulo interno de lo ojo derecho. También tenía agrandamiento de los ganglios linfáticos en la región supraclavicular derecha, sin dolor.
Fue encaminada para nuestro hospital donde se le realizo una ecografía de la región cervical y tomografía computarizada de la cara con los siguientes hallazgos:
¿Cuál es la descripción más adecuada para los hallazgos en la tomografía?
Tomografia computarizada con ventana de los tejidos blandos mostraba lesión expansiva en el ángulo inferior y medial de la órbita expandienéndose hacia el canal lagrimal derecho (flecha roja), heterogénea, con realce de contraste periférico, asociado a engrosamiento e impregnación de la región palpebral y nasal adyacente al canto orbitario descrito.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
2. BREVE RESUMEN
La dacriocistitis aguda surge de un proceso inflamatorio crónico, con la oclusión del canalículo común, resultando en un absceso dentro del saco, que muestra una lesión dolorosa, debajo del ligamento palpebral medial y celulitis periorbitaria preseptal. Hay algunos casos con expansión hasta la órbita. Los agentes etiológicos más frecuentes en esta patología son: Staphylococcus aureus, Streptococcus betahemolitico, Pneumococcus y Haemophilus influenzae.
Lo más curioso en nuestro caso es que lo agente etiológico confirmado fue el hongo Sporothrix schenkii.
La esporotricosis humana es una infección causada por el hongo Sporothrix schenkii. El hongo puede afectar a humanos de ambos los sexos, de cualquier grupo de edad y raza. La infección suele producirse por implantación traumática del hongo en la piel. Las manifestaciones oculares ocurren en consecuencia de un traumatismo y afectan la conjutiva.
La aparición de la enfermedad está asociada con la ocupación professional, particularmente en áreas rurales. Sin embargo, en el estado de Rio de Janeiro (Brasil), se ha enfrentado una epidemia de esporotricosis urbana. La transmisión zoonótica en el entorno doméstico se produce mediante mordeduras, rasguños o contacto con secreciones de animales infectados, especialmente gatos.
El cultivo es el patrón de referencia para establecer el diagnóstico de esporotricosis. El tratamiento de la esporotricosis varía según el tipo de enfermedad. Como la mayoría de las manifestaciones son de subagudas a crónicas y localizadas, generalmente se prefieren los agentes antimicóticos orales.
3. BIBLIOGRAFÍAS
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