Autores:
Dra. Alejandra Spaciuk
Dra. Laura Ranalletti
Hospital Pediátrico Dr. Fernando Barreyro.
Posadas, Misiones, Argentina.
Los autores autorizan la publicación de este caso clínico en Sociedad Latinoamericana de Radiología Pediátrica.
Caso presentado en el Congreso SLARP Montevideo 2024
1. BREVE HISTORIA CLÍNICA
Niña de 1 año de edad que consulta por dolor e impotencia funcional en miembro inferior izquierdo, acompañado de fiebre de 7 días de evolución. En el examen físico se evidencian signos de flogosis en tobillo izquierdo. Laboratorio: Glóbulos blancos 8.360, plaquetas 509.000, PCR 8.7. Se interna, se realiza toma de muestra en quirófano y se inicia tratamiento antibiótico.2. Hallazgos radiológicos
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3. Descripción de los Hallazgos radiológicos
Ecografía MSK mostró aumento del espesor de los tejidos blandos, colección heterogénea en la articulación tibio-astragalina, irregularidad cortical del astrágalo y señal Doppler positiva.
Radiografías sucesivas evidenciaron disminución de la densidad del astrágalo con imagen osteolítica, destrucción ósea y aumento de densidad por neoformación. La resonancia mostró absceso intraóseo con extensión a la articulación y proliferaciónsinovial.
¿Cuál es el diagnóstico más probable según los hallazgos ecográficos?
La ecografía muestra:
- Aumento del espesor de los tejidos blandos
- Colección heterogénea en la articulación tibi-astragalina
- Irregularidad de la cortical del astrágalo.
- Señal Doppler positiva (hiperemia periférica)
Estos hallazgos, en un contexto subagudo o crónico, orientan a una osteomielitis de evolución lenta, como la tuberculosa, en especial por la presencia de colecciones heterogéneas y afectación articular y ósea simultánea. A diferencia de la forma piogénica, suele tener un curso insidioso.
4. Diagnóstico Diferencial
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5. Descripción Detallada del Diagnóstico Diferencial y del Caso
6. Diagnóstico final
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Tuberculosis osteoarticular. Confirmación mediante estudios microbiológicos y características imagenológicas.
4. Bibliografía
Pediatr Radiol. 2023 May 23;53(9):1799–1828. doi: 10.1007/s00247-023-05648-z
Tuberculosis revisted: classic imaging findings in childhood
https://www.sciencedirect.com/journal/revista-espanola-de-cirugia-ortopedica-y-traumatologia
https://www.sciencedirect.com/journal/the-lancet-infectious-diseases
Epidemiology of Musculoskeletal Tuberculosis in an Area with High Disease Prevalence
Michael F. G. Held1, Sven Hoppe1, Maritz Laubscher1, Stewart Mears1, Stewart Dix-Peek1, Heather J. Zar2, Robert N. Dunn.1
