Autores:
Oscar Fernando Palomino M (1)
Lizeth Lorena Dávila M (1)
Roxana Piffaretti (2)
(1) Residentes de Radiología, HIGA Gandulfo – USAL Buenos Aires / Argentina.
(2) Medica Radióloga. jefe del Servicio de Diagnostico por imágenes HIGA Gandulfo Buenos Aires / Argentina.
Los autores autorizan la publicación de este caso clínico en Sociedad Latinoamericana de Radiología Pediátrica.
Caso presentado en el Congreso SLARP Bolivia 2025
1. HISTORIA CLÍNICA
Femenina de 12 años
Motivo de consulta:
Aumento progresivo de volumen en región geniana y fondo de surco vestibular derecho, de 2 meses de evolución, tratado inicialmente con amoxicilina sin respuesta.
Examen físico:
Aumento de volumen en fondo de surco vestibular derecho desde frenillo labial superior hasta fondo de surco, en relación con órgano dentario 13. Lesión indurada, circunscripta, bien delimitada. Movilidad lingual conservada. Se evidencian múltiples focos odontogénicos infecciosos.
Laboratorios:
Sin alteraciones significativas. (TPH) de rescate.
Radiografía macizo facial AP / Lateral
¿Cuál de los siguientes hallazgos radiológicos corresponde a las imágenes?
FALSO (en este caso)
FALSO (en este caso)
TC de macizo facial sin contraste, con reconstrucciones
multiplanares
¿Cuál de los siguientes hallazgos corresponde al estudio?
FALSO (en este caso)
FALSO (en este caso)
FALSO (en este caso)
¿Cuál de los siguientes hallazgos corresponde a la reconstrucción?
FALSO (en este caso)
FALSO (en este caso)
VERDADERO (en este caso)
FALSO (en este caso)
Descripción de los hallazgos mas detallada:
(Imagen 1 y 2 ) Radiografía macizo facial AP / Lateral:
Lesión expansiva radiolúcida, bien delimitada, de márgenes definidos y corticalizados, proyectada sobre el seno maxilar derecho, que ocupa gran parte de la cavidad sinusal y condiciona expansión y adelgazamiento de sus paredes óseas. Se encuentra asociada a una pieza dentaria incluida.
(Imagen 3,4,5 y 6) TC de macizo facial sin contraste, con reconstrucciones
multiplanares:
Lesión expansiva hipodensa, bien delimitada, localizada en el seno maxilar derecho y asociada a una pieza dentaria ectópica incluida. Condiciona expansión, remodelación y adelgazamiento de las paredes sinusales, con solución de continuidad del piso del seno y extensión hacia la cavidad oral.
(Imágenes 7 y 8 ) Reconstrucción volumétrica 3D del macizo facial:
marcada expansión del seno maxilar derecho, con abombamiento, remodelación y adelgazamiento de sus paredes óseas, asociada a áreas de discontinuidad cortical, predominantemente a nivel del piso sinusal y la pared anteroinferior, con extensión hacia el reborde alveolar y la cavidad oral. Se identifica una pieza dentaria ectópica incluida en relación con la lesión
Descripción Diagnósticos Diferenciales
FALSO (en este caso)
FALSO (en este caso)
VERDADERO (DX Relacionado)
FALSO (en este caso)
diagnóstico más probable
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La asociación directa con una pieza dentaria incluida o ectópica, especialmente cuando la lesión rodea su corona, constituye el principal hallazgo orientador. Puede ocupar completamente el seno maxilar y producir expansión, adelgazamiento y erosión de sus paredes por crecimiento lento.
Queratoquiste odontogénico.
Puede presentarse como una lesión hipodensa, unilocular o multilocular, bien delimitada y corticalizados, ocasionalmente puede asociarse a una pieza dentaria incluida. Sin embargo, suele mostrar crecimiento infiltrativo a lo largo del hueso, con menor expansión cortical que la observada en este caso, aunque las lesiones maxilares grandes pueden producir erosión y extensión sinusal.
Ameloblastoma unicistico
Puede presentarse como una lesión unilocular, bien delimitada y corticalizados, asociada a una pieza dentaria incluida. La marcada expansión, el adelgazamiento y la discontinuidad cortical hacen que sea una alternativa relevante al quiste dentígero y, en este caso, más probable que el queratoquiste odontogénico, que suele producir proporcionalmente menor expansión ósea.
Quiste radicular inflamatorio.
Habitualmente corresponde a una lesión unilocular bien delimitada y corticalizados, localizada en relación con el ápice de una pieza dentaria desvitalizada. Resulta menos probable si la lesión es predominantemente pericoronaria y se encuentra asociada a una pieza ectópica incluida, sin una relación periapical demostrable.
Mucocele del seno maxilar.
Puede producir ocupación completa y expansión del seno, con adelgazamiento, remodelación y erosión de sus paredes. No obstante, su origen es obstructivo nasosinusal y no presenta una relación pericoronaria característica con una pieza dentaria incluida, por lo que constituye una posibilidad menos probable.
Diagnostico definitivo
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La presentación fue inicialmente inespecífica y estuvo condicionada por el mal estado dentario, lo que dificultó diferenciar una lesión odontogénica de un proceso inflamatorio o infeccioso del seno maxilar.
La extensión hacia la cavidad oral y la alteración del reborde alveolar reflejan el crecimiento progresivo de una lesión benigna expansiva. En pediatría, estas lesiones pueden permanecer clínicamente silentes hasta alcanzar un tamaño considerable y producir deformidad facial, alteraciones dentarias o complicaciones funcionales.
Hallazgos por imágenes e Histopatológica
La tomografía permitió demostrar:
- Lesión hipodensa, unilocular y bien delimitada en el seno maxilar derecho.
- Asociación con un canino ectópico incluido.
- Expansión, remodelación y adelgazamiento de las paredes sinusales.
- Discontinuidad cortical del piso sinusal y de la pared anteroinferior.
- Extensión hacia el reborde alveolar y la cavidad oral.
La relación íntima de la lesión con la pieza dentaria incluida constituyó el principal hallazgo orientador hacia un quiste dentígero.
Punción aspirativa con aguja fina
PAAF: fondo proteináceo con linfocitos y polimorfonucleares, sin células neoplásicas.
Histopatología
Se identificó una pared quística revestida por epitelio plano estratificado no queratinizado, Los hallazgos fueron compatibles con un quiste dentígero con cambios inflamatorios secundarios, sin evidencia de malignidad.
Perlas diagnósticas
La relación con una pieza dentaria incluida es el hallazgo clave.
Una lesión quística pericoronaria debe hacer considerar primero un quiste dentígero.
El gran tamaño no implica malignidad.
Los quistes dentígeros pueden ocupar completamente el seno maxilar y producir importante expansión, adelgazamiento e incluso discontinuidad cortical.
La tomografía es fundamental.
Define la extensión real, la relación con las raíces dentarias, la pieza ectópica, las paredes sinusales y la comunicación con la cavidad oral.
La expansión ósea favorece quiste dentígero o Ameloblastoma
unicístico.
El queratoquiste odontogénico suele crecer con menor expansión cortical proporcional.
La PAAF orienta, pero no confirma.
El contenido proteináceo e inflamatorio sugiere una lesión quística, pero la confirmación requiere biopsia e histopatología.
La inflamación puede modificar la histología.
El revestimiento de un quiste dentígero inflamado puede hacerse más grueso y adoptar un epitelio plano estratificado no queratinizado.
La ausencia de atipias es un dato esencial.
Permite descartar transformación maligna en la muestra evaluada y apoya la naturaleza benigna.
En pediatría, el diagnóstico temprano es prioritario.
Evita alteraciones de la erupción dentaria, deformidad maxilar, compromiso del seno y secuelas funcionales o estéticas.
El abordaje debe ser multidisciplinario.
Requiere participación de radiología, odontología o cirugía maxilofacial, otorrinolaringología y anatomía patológica.
Bibliografía
Wu S, Ran T, Wei H, Tian C, Tian X. Transnasal endoscopic removal of an ectopic maxillary sinus tooth associated with a dentigerous cyst: a case report and a brief review. Int J Surg Case Rep. 2025;128:111049. doi:10.1016/j.ijscr.2025.111049.
Ramishvili M, Atskvereli L, Menabde G, Zurmukhtashvili M, Samkharadze S, Dugashvili G, et al. A rare case report of a large dentigerous cyst in the maxillary sinus associated with an ectopic maxillary third molar. Case Rep Dent. 2025;2025:2436615. doi:10.1155/crid/2436615.
WHO Classification of Tumours Editorial Board. Head and Neck Tumours. WHO Classification of Tumours. 5th ed. Vol. 9. Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2024.
Langă MC, Nica DF, Duma VF, Heredea RE, Sinescu C. Dentigerous cysts in children: clinical, radiological, and healing aspects. Medicina (Kaunas). 2024;60(7):1133. doi:10.3390/medicina60071133.
Eninanç İ, Mavi E. Three-dimensional evaluation of dentigerous cysts in the Turkish subpopulation. BMC Oral Health. 2024;24:677. doi:10.1186/s12903-024- 04448-7.
Arora P, Nair MK, Liang H, Patel PB, Wright JM, Tahmasbi-Arashlow M. Ectopic teeth with disparate migration: a literature review and new case series. Imaging Sci Dent. 2023;53(3):229 238. doi:10.5624/isd.20230040.
Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC. Oral and Maxillofacial Pathology. 5th ed. Elsevier; 2023
