Autores:
Mario Fabrizio Chirinos Gambarini
Medico Radiólogo, Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja – Lima, Perú
Vania Meza Mazza
Médico Residente de tercer año, Hospital Emergencias Grau – Lima, Perú
Los autores autorizan la publicación de éste caso clínico en la Sociedad Latinoamericana de Radiología Pediátrica.
1. BREVE HISTORIA CLÍNICA
Paciente masculino de 8 años sin antecedentes de importancia es referido de la selva peruana por presentar desde hace 3 meses nódulos cervicales y anemia, se agrega en el último mes dolor abdominal y deposiciones con sangre, al examen físico se palpan múltiples adenomegalias cervicales, axilares e inguinales con un abdomen distendido y doloroso a la palpación.
En los exámenes de laboratorio se observa reactantes de fase aguda incrementados e hipoalbuminemia.
A. Ecografía abdominal con transductor lineal y B. Reconstrucción axial oblicua de tomografía computarizada de abdomen con contraste donde se observa el apéndice cecal.
2. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
¿Cómo interpretaría los hallazgos en la imagen?
A, B y C. Imágenes de tomografía de abdomen con contraste en axial y reconstrucciones coronal y sagital
¿Cuál es la descripción más adecuada para los hallazgos en la tomografía?
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
3. DISCUSIÓN
La paracoccidioidomicosis es una micosis endémica de las regiones de selva en Latinoamérica, la enfermedad diseminada se distribuye por el sistema reticuloendotelial, lo que le confiere un patron de lesiones característico con hepatoesplenomegalia y linfadenomegalias como hallazgos más frecuentes.
La presentación aguda/subaguda clínicamente se caracteriza por una rápida evolución de los síntomas y es predominante en la población pediátrica y adulto joven presentado alteraciones en los estudios de tomografía hasta en el 92% de los pacientes.
La afectación linfática es la manifestación más frecuente en la enfermedad diseminada y está presente hasta en el 69% de los pacientes con presentación aguda/subaguda, estas lesiones muestran un aspecto confluente, hipodenso y pueden presentar areas de calcificación interna.
La afectación abdominal es común en la forma diseminada y los órganos más frecuentemente afectados son suprarrenales, hígado, bazo e intestinos. Las alteraciones hepaticas se manifiesta usualmente con hepatomegalia y en asas intestinales suele presentarse con engrosamiento mural segmentario o difuso con predominancia por el íleon distal, apéndice cecal, ciego y colon ascendente debido a la gran cantidad de tejido linfoide que poseen estas regiones.
El paciente fue hospitalizado y tratado con antibióticos. Con la mejoría clínica y de laboratorio paciente es dado alta y con controles mensuales.
4. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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