Autores:
Lina Cadavid Álvarez. Radióloga Pediátrica. Hospital Pablo Tobón Uribe/ IMEDI. Medellín – Colombia. linacadavid6@hotmail.com
Alejandro Delgado. Médico Nuclear. Hospital Pablo Tobón Uribe.
Medellín – Colombia
Catalina Mejía. Residente de Radiología UPB. Medellín – Colombia
Los autores autorizan la publicación de este caso clínico en Sociedad Latinoamericana de Radiología Pediátrica.
1. BREVE HISTORIA CLÍNICA
Paciente femenina de 12 años. Diagnóstico de Linfoma Hodgkin tipo esclerosis nodular con compromiso supradiafragmático, tratada con quimioterapia ABVD, terminó el segundo ciclo, solicitan PET-CT interino
2. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
Con los anteriores hallazgos, ¿qué se debe hacer?
¿Cuál es el diagnóstico mas probable?
3. Descripción de los hallazgos radiológicos
Figura 1
PETCT18F‐FDG. Coronal, aumento de la actividad metabólica en forma difusa en todos los grupos musculares.
Figura 2
PETCT18F‐FDG. Coronal (24 horas despues), no hay actividad metabólica en grupos musculares. Solo se observa la actividad metabólica normal en el miocardio, sistema nervioso central y eliminación.
4. Descripción del diagnóstico diferencial y de todo el caso en forma más detallada
- FDG es un radiotrazador análogo de la glucosa: se metaboliza de manera similar
- La absorción de FDG por parte de las células depende de transportadores de glucosa que indirectamente se ven afectados por el nivel de glucosa sérica, el nivel de insulina y demanda celular
- La biodistribución similiar de ambos requiere un ayuno de al menos 6 horas para una correcta realización del examen
- Estudios han demostrado que en hiperglicemia hay menor captación tumoral del radiotrazador à dificultad en la interpretación del examen
- FDG se transporta a través de las membranas celulares mediante transportadores de glucosa y se fosforila enzimáticamente a FDG-6-fosfato, que ya no puede sufrir glucólisis y queda metabólicamente atrapada intracelularmente
- La principal excepción al atrapamiento metabólico se encuentra en el hígado, donde una gran concentración de enzimas fosfatasas produce la desfosforilación del FDG-6-fosfato y la eliminación de la FDG del hígado.
- El desafío más importante es diferenciar la captación anormal (verdadero-positivo), de una captación que no está asociada con la patología (falso positivo).
- La tecnología de imagen híbrida de combinación PET/ CT no solo ha mejorado la localización anatómica de anomalías en el PET, si no también ayuda en algunos casos a diferenciar entre lesiones patológicas y fisiológicas.
- la mejor manera posible de reducir los falsos positivos es conocer las diferentes variantes de lesiones fisiológicas y patológicas.
Captaciones fisiológicas musculares:
- La oxidación de ácidos grasos es la principal fuente de energía de los músculos esqueléticos durante el reposo
- Los músculos esqueléticos normales tienen captación leve y homogénea de FDG con un SUVmax de 0,5 y 2,2.
- La insulina plasmática puede aumentar la captación de glucosa muscular al inducir la translocación de GLUT4 desde vesículas intracelulares a la membrana plasmática.
- Este GLUT4 dependiente de insulina también puede aumentar la captación de glucosa del músculo esquelético en el estado posprandial.
- Actividades musculares voluntarias (masticar, comer, ejercicio) o involuntarias (disnea, espasmo muscular) generan aumento de la captación
- La captación muscular difusa de todo el cuerpo se puede observar en pacientes con inyección reciente de insulina, ingesta de alimentos o ejercicio extenuante que involucra múltiples grupos de músculos ( rabdomiolisis)
- Posterior a un ejercicio extenuante puede haber captación hasta 48 horas después
Captaciones patológicas musculares:
- Condiciones inflamatorias:
- Tuberculosis, sarcoidosis: raras sin afectación en otros órganos
- Polimiositis y dermatomiositis
- Miopatía inducida por estatinas
- Miositis osificante
- Quimioterapia
- Tumores benignos:
- Desmoide
- Elastofibroma dorsi
- Tumor de c. gigantes extra esquelético
- Mixoma de tejido blando
- Rabdomioma
- Tumores malignos:
- Sarcoma muscular primario (principalmente rabdomiosarcoma)
- Linfoma muscular
- Metástasis musculares
5. Diagnóstico final
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Captación fisiológica muscular de la FDG por falta de ayuno
6. Bibliografía
- Parida GK, Roy SG, Kumar R. FDG-PET/CT in Skeletal Muscle: Pitfalls and Pathologies. SeminNucl Med. 2017 Jul;47(4):362-372. doi: 10.1053/j.semnuclmed.2017.02.003. Epub 2017 Apr 20. PMID: 28583276
- Sheehy N, Israel DA. Findings on (18)FDG-PET imaging in statin-induced rhabdomyolysis. Clin Radiol. 2007 Oct;62(10):1012-4. doi: 10.1016/j.crad.2007.04.010. Epub 2007 Jul 20. PMID: 17765468
- States, L. J., & Reid, J. R. (2020). Whole-Body PET/MRI Applications in Pediatric Oncology. American journal of roentgenology, 215(3), 713–725. https://doi.org/10.2214/AJR.19.22677
