Caso del Mes SLARP – Mayo 2020

AUTORES

Elazir Di Puglia
Tatiana Fazecas

E-mail de contacto: tatifazecas@hotmail.com

Los autores autorizan la publicación de este caso clínico en la web de la Sociedad Latino Americana de Radiología Pediátrica.

BREVE HISTORIA CLÍNICA

Niña de 4 años de edad que se presentó con cuadro clínico de 1 més de evolución caracterizado por dolor y aumento de volumén en el antebrazo izquierdo. Como antecedente de importancia hace aproximadamente 1 año, la madre observó un aumento de volúmen en la región de antebrazo para lo cual recibió tratamiento de celulitis por 10 dias con antibiótico y antiinflamatorios no especificados. Hubo respuesta significativa y mejora clínica, con buen estado general.

Al examen físico la paciente se encuentra con buen estado general, hidratada, afebril y con dolor a la palpación em sitio antes referido de antebrazo izquierdo. Existe tumefación persistente de los tejidos blandos a la palpación.

Se realizo radiografia simple y debido a los hallazgos se complementó com tomografia computarizada del antebrazo izquierdo observando:

Radiografía anteroposterior (AP) y lateral (L) del antebrazo izquierdo. Mostraba una lesión lítica de borde escleroso localizada en la diáfisis del cúbito izquierdo con perforación del hueso cortical.
Radiografía anteroposterior (AP) y lateral (L) del antebrazo izquierdo. Mostraba una lesión lítica de borde escleroso localizada en la diáfisis del cúbito izquierdo con perforación del hueso cortical.

Resultados

Breve resumen

Las infecciones osteoarticulares son frecuentes durante la infancia. El absceso de Brodie es un tipo de osteomielitis subaguda hematógena primaria localizada, en forma de cavidad abscesificada con necrosis supurativa y rodeada de un tejido fibroso. Se caracteriza por ser una infección de curso insidioso y evolución tórpida, lo cual, junto con la ausencia de sintomatología sistémica, hace que pase inadvertida en la mayoría de las ocasiones.

El absceso de Brodie aparece sobre todo en niños y adolescentes. Es característica la afectación de la metáfisis de huesos largos principalmente de los miembros inferiores, sobre todo de la tibia. Hasta en 50% de los casos el germen aislado es S. aureus, seguido de Streptococcus, Pseudomonas y Klebsiella. El absceso puede se complicar por una fístula a través del hueso cortical, lo que puede resultar en una gran colección compleja de tecidos blandos.

El osteoma osteoide es el diagnóstico diferencial principal para el absceso de brodie, presenteando similitudes clínicas y radiológicas. Las principales diferencias son:

a) Edad: osteoma osteoide ocurre con mayor frecuencia en la segunda década de vida, es muy raro en niños menores de 5-7 años (en nuestro caso la niña tenía 4 años).
b) Cortical: la presencia de un tracto lineal que se dirige fuera de la cavidad del abceso es útil para diferenciación ya que ocurre solamente en absceso de brodie. Al contrario, en osteoma osteoide hay un engrosamiento cortical, sin producir su perforación (en nuestro caso tenía una fístula a través del hueso cortical).

Bibliografía:

1- Cabalena AE, Franklin H, Beabout JW. Osteomyelitis appearing as neoplasms. Arch Surg. 1974;109:68–72.
2- Resnick, D. Bone and joint imaging. 2nd edition. W.B. Saunders Company. 2001.
3- Claudia Astudillo A., Jorge Díaz J. y Patricio Agurto U. Evaluación por Imágenes de Infecciones en el Sistema Musculoesquelético Revista HCUCh 2006; 17: 297 – 305.
4- Abril JC, Castillo F, Casas J, Diaz A. Brodie's abscess of the hip simulating osteoid osteoma. Orthopedics. 2000;23:285–287.
5- Agrawal P, Sobti A. A Brodie's Abscess of Femoral Neck Mimicking Osteoid Osteoma: Diagnostic Approach and Management Strategy. Ethiop J Health Sci. 2016;26(1):81–84.

Autores:

Nombres: Elazir Di Puglia, Tatiana Fazecas.
E-mail de contacto: tatifazecas@hotmail.com
Hospital Municipal Jesus.
Breve resumen

Las infecciones osteoarticulares son frecuentes durante la infancia. El absceso de Brodie es un tipo de osteomielitis subaguda hematógena primaria localizada, en forma de cavidad abscesificada con necrosis supurativa y rodeada de un tejido fibroso. Se caracteriza por ser una infección de curso insidioso y evolución tórpida, lo cual, junto con la ausencia de sintomatología sistémica, hace que pase inadvertida en la mayoría de las ocasiones.

El absceso de Brodie aparece sobre todo en niños y adolescentes. Es característica la afectación de la metáfisis de huesos largos principalmente de los miembros inferiores, sobre todo de la tibia. Hasta en 50% de los casos el germen aislado es S. aureus, seguido de Streptococcus, Pseudomonas y Klebsiella. El absceso puede se complicar por una fístula a través del hueso cortical, lo que puede resultar en una gran colección compleja de tecidos blandos.

El osteoma osteoide es el diagnóstico diferencial principal para el absceso de brodie, presenteando similitudes clínicas y radiológicas. Las principales diferencias son:

a) Edad: osteoma osteoide ocurre con mayor frecuencia en la segunda década de vida, es muy raro en niños menores de 5-7 años (en nuestro caso la niña tenía 4 años).
b) Cortical: la presencia de un tracto lineal que se dirige fuera de la cavidad del abceso es útil para diferenciación ya que ocurre solamente en absceso de brodie. Al contrario, en osteoma osteoide hay un engrosamiento cortical, sin producir su perforación (en nuestro caso tenía una fístula a través del hueso cortical).

Bibliografía:

1- Cabalena AE, Franklin H, Beabout JW. Osteomyelitis appearing as neoplasms. Arch Surg. 1974;109:68–72.
2- Resnick, D. Bone and joint imaging. 2nd edition. W.B. Saunders Company. 2001.
3- Claudia Astudillo A., Jorge Díaz J. y Patricio Agurto U. Evaluación por Imágenes de Infecciones en el Sistema Musculoesquelético Revista HCUCh 2006; 17: 297 – 305.
4- Abril JC, Castillo F, Casas J, Diaz A. Brodie's abscess of the hip simulating osteoid osteoma. Orthopedics. 2000;23:285–287.
5- Agrawal P, Sobti A. A Brodie's Abscess of Femoral Neck Mimicking Osteoid Osteoma: Diagnostic Approach and Management Strategy. Ethiop J Health Sci. 2016;26(1):81–84.

Autores:

Nombres: Elazir Di Puglia, Tatiana Fazecas.
E-mail de contacto: tatifazecas@hotmail.com
Hospital Municipal Jesus.

#1. ACTIVIDAD #1: ¿Cuál es la descripición más adecuada para los hallazgos en la tomografía?

Siguiente

#2.

Respuesta: Letra A.


A. Corte axial de ventana óssea de TAC: Lesión lítica de bordo escleroso (flecha blanca) localizada en la diáfisis del cúbito izquierdo (el secuestro óseo puede ser confundido con nidus de osteoma osteoide).

A. Corte axial de ventana óssea de TAC: Lesión lítica de bordo escleroso (flecha blanca) localizada en la diáfisis del cúbito izquierdo (el secuestro óseo puede ser confundido con nidus de osteoma osteoide).

B. Ventana ósea en plano coronal y sagital de TAC: mostraba lesión en cúbito izquierdo, con engrosamiento cortical, perforación del hueso cortical y secuestro óseo (flecha blanca).

B. Ventana ósea en plano coronal y sagital de TAC: mostraba lesión en cúbito izquierdo, con engrosamiento cortical, perforación del hueso cortical y secuestro óseo (flecha blanca).



¿Cuál es el diagnóstico más probable para la tumoración intracranial?

Finalizar

Entradas recomendadas