Caso Nº6- Hospital de Niños, Córdoba, Argentina
 
 
Enterocolitis neutropénica
Castro Gil Soledad, Robledo Hector Hugo, Miravet Susana
Servicio de Diagnóstico por Imágenes de Hospital de Niños de Córdoba.

Caso Clinico
* Paciente sexo femenino, 14 años.
* Dx: LLA + Anemia autoinmune.
* Tx QMT (inducción): metilprednisolona, doxorrubicina, vincristina y asparaginasa.
* Ingresa al Hospital de Niños de Córdoba por dolor abdominal (localizado en epigastrio, se irradia a resto de abdomen) y vómitos.
* Examen Físico: Afebril, taquipneica, Posición antiálgica, abdomen doloroso a la palpación superficial, RHA disminuidos.
* Laboratorio:
GR:2.690.000, GB: 700, Hb: 8,8, Plaquetas: 210.000, APP: 80% KPTT: 28´´, Amilasa: 26UI.

Conducta quirúrgica expectante.

Evolución:
Empeoramiento clínico, aumento del dolor, hipotensión, palidez acentuada, vómitos,

Se realiza TC.

Neumoperitoneo,liquido libre, absceso engrosamiento mural cecal

De acuerdo a los hallazgos descriptos su diagnostico es:

• Apendicitis necrotizante
• Pancreatitis aguda
• Linfoma leucemizado
• Tiflitis neutropénica

TIFLITIS NEUTROPENICA

• Ocurre en pacientes neutropènicos, en general secundaria a tratamiento quimioterapico.
• Los pacientes mas frecuentemente afectados: LEUCEMIA AGUDA.
• Se caracteriza por la inflamaciòn del ciego, colon ascendente y en algunos casos ileon terminal.
• El mecanismo no se conoce, pero probablemente se deba a una combinación de isquemia, infección (CMV) hemorragia de la mucosa e infiltración neoplásica, asociada a al acción de múltiples QMT.
• La inflamación puede producir: necrosis transmural, perforación y llevar a la muerte.
• Tratamiento consiste en reposición agresiva de líquidos y electrolitos, antibióticos, nutrición parenteral, reposo gastrico y analgésicos.
• La cirugia esta indicada en caso de hemorragia gastrointestinal profusa, obtrucción intestinal, abscesos, necrosis transmural ,perforación o sepsis no controlada. Se realiza la resección de tejido intestinal necrótico .

DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO

• La TC es el estudio de elección para el diagnóstico, debido al riesgo de perforación con colonoscopia o colon por enema.
• Se visualiza distensión del ciego, y engrosamiento circunsferencial de la pared cecal e hiperdensidad de la grasa mesentérica que lo rodea.
• La detección de neumatosis, neumoperitoneo , liquido alrededor del ciego o colecciones, determinan la necesidad de manejo quirúrgico urgente.
• La TC es útil para evaluar la respuesta al tratamiento e identificar pacientes que necesiten resección quirúrgica (aire intramural).

BIBLIOGRAFIA

CT Evaluation of the Colon: Inflammatory Disease.Karen M. Horton, MD • Frank M. Corl, MS • Elliot K. Fishman

 


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