Caso 1- Hospital de Niños de Córdoba
 
 

Enterocolitis neutropénica

 Castro Gil Soledad, Robledo Hector Hugo, Miravet Susana
Servicio de Diagnóstico por Imágenes de Hospital de Niños de Córdoba.
 
CASO CLINICO
         Paciente sexo femenino, 14 años.
         Dx: LLA + Anemia autoinmune.
         Tx QMT (inducción): metilprednisolona, doxorrubicina, vincristina y asparaginasa.
         Ingresa al Hospital de Niños de Córdoba por dolor abdominal (localizado en epigastrio, se irradia a resto de abdomen) y vómitos.
         Examen Físico: Afebril, taquipneica, Posición antiálgica, abdomen doloroso a la palpación superficial, RHA disminuidos.
         Laboratorio:
       GR:2.690.000, GB: 700, Hb: 8,8, Plaquetas: 210.000, APP: 80% KPTT: 28´´, Amilasa: 26UI.
 
Conducta quirúrgica expectante.
 
Evolución: empeoramiento clínico, aumento del dolor, hipotensión, palidez acentuada, vómitos, Se realiza TC.

 



Como describiria la TAC?
  • Hepatoesplenomegalia ,asa aneurismatica engrosada
  • Neumoperitoneo,liquido libre,absceso engrosamiento mural cecal
  • Apendice engrosado
  • Pancreas aumentado con colecciones multiples a distancia
De acuerdo a los hallazgos descriptos su diagnóstico es:
  • Apendicitis necrotizante
  • Pancreatitis aguda
  • Linfoma leucemizado
  • Tiflitis neutropénica
 
TIFLITIS NEUTROPENICA
  • Ocurre en pacientes neutropènicos,   en general secundaria a tratamiento quimioterapico.
  • Los pacientes mas frecuentemente afectados: LEUCEMIA AGUDA..
  •  Se caracteriza por la inflamaciòn del ciego, colon ascendente y en algunos casos ileon terminal.
  • El mecanismo no se conoce, pero probablemente se deba a una combinación de isquemia, infección (CMV) hemorragia de la mucosa e infiltración neoplásica, asociada a al acción de múltiples QMT.
  • La inflamación puede producir: necrosis transmural, perforación y llevar a la muerte.
  • Tratamiento consiste en reposición agresiva de líquidos y electrolitos, antibióticos, nutrición parenteral, reposo gastrico y analgésicos.
  • La cirugia esta indicada en caso de hemorragia gastrointestinal profusa, obtrucción intestinal, abscesos, necrosis transmural ,perforación o sepsis no controlada. Se realiza la resección de tejido intestinal necrótico .
 DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO
  • TC es el estudio de elección para el diagnóstico, debido al riesgo de perforación con colonoscopia o colon por enema.
  • Se visualiza distensión del ciego, y engrosamiento circunsferencial de la pared cecal e hiperdensidad de la grasa mesentérica que lo rodea.
  •  La detección de neumatosis, neumoperitoneo , líquido alrededor del ciego o colecciones, determinan la necesidad de manejo quirúrgico urgente.
  • La TC es útil para evaluar la respuesta al tratamiento e identificar pacientes que necesiten resección quirúrgica (aire intramural).
  BIBLIOGRAFIA
 CT Evaluation of theColon: Inflammatory Disease.Karen M. Horton, MD • Frank M. Corl, MS • Elliot K. Fishman

 

 


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