Caso 7- Hospital Italiano, Buenos Aires, Argentina
 
 

Dra. Mariana C. Kucharczyk
Dr. Lisandro Paganini
Hospital Italiano de Buenos Aires

Paciente varón de 15 años de edad que presenta dolor en el dorso de la mano derecha. No refiere antecedentes traumáticos.

Jugador de voleyball, sin otros antecedentes de importancia

Se solicita radiografía de mano derecha frente y oblicua:


Se observa lesión lítica epifiso - metafisaria  a nivel del tercer metacarpiano (MTC)


Ante el hallazgo radiológico se decide caracterizar la lesión mediante Resonancia Magnética


A nivel de la epífisis distal del tercer MTC se observa una lesión hipointensa en T1 (A) e hiperintensa y ligeramente heterogénea en T2
(B), de aspecto quístico. Es expansiva, de paredes finas y presenta septos delgados en su interior.


En los cortes axiales y sagitales efectuados en T2 (C) y T2 con supresión de la grasa (D) respectivamente, se observan además niveles líquido – líquido con distintas intensidades, que se ponen de manifiesto también en el corte coronal T2 con supresión de la grasa (E).

Quiste Óseo Aneurismático (QOA)

  • Lesión quística multiloculada, de paredes finas
  • Expansiva, con niveles líquido - líquido
  • Pico de edad a los 16 años (75 % en menores de 20 años)
  • Presenta mayor incidencia en el sexo femenino
  • Dolor de inicio agudo que incrementa rápidamente en 6 a 12 semanas
  • Cuando afectan la columna pueden asociarse a signos neurológicos

Etiología:

  • 2/3 lesión primaria
  • 1/3 originado de lesión preexistente
    TCG 39%  
    Angioma
    Osteoblastoma, condroblastoma
    Osteosarcoma telangiectásico
    Quiste óseo simple
    Displasia fibrosa

 Diferentes tipos:

 QOA Intraóseo
Lesión quística primaria
Tumor telangiectásico de la familia de células gigantes
Originado en la médula ósea
Lenta expansión cortical
Raramente historia de trauma

 QOA extraóseo
Quiste hemorrágico postraumático
Se origina en la superficie ósea
Erosiona la corteza introduciéndose en la medula

 Localización:

  • Columna 30% (posteriores y lumbares)
  • Generalmente excéntricos en metáfisis de huesos largos (fémur, tibia, húmero, peroné)

Características radiológicas:

  • Lesión lítica generalmente excéntrica
  • Porción esclerótica central
  • Corteza fina pero intacta (evidenciada en TC)
  • Suele respetar la epífisis
  • Progresión rápida en 6 semanas a 3 meses
  • Trabéculas internas finas “en pompas de jabón”
  • Sin reacción perióstica, excepto si se fractura

 TC

  •   TC: niveles líquido – líquido en el 30 – 40% de los casos

RMI

  • RMI: múltiples imágenes quísticas con diferente intensidad de señal debidas a la sangre en diversos estadios evolutivos

 

Complicaciones:

  • Fractura (frecuente)
  • Bloqueo extradural con paraplejía (columna)
  • Alta incidencia de recurrencia postratamiento

 Diagnósticos diferenciales

  • TCG (columna)
  • Quiste simple complicado (hemorrágico): epífisis, no expansivo
  • Encondroma
  • Displasia fibrosa
  • MTS (tumor renal, tiroides)
  •  Plasmocitoma
  • Condro y fibrosarcoma
  • Quiste hidatídico

 Bibliografía:

 1)     Dahnert. Radiology Review Manual. Lippincott Williams & Wilkins. 4 edition, 1999.

2)     Vicken Topouchian, MD, Keyvan Mazda, MD, Bassam Hamze, MD. Aneurysmal Bone Cysts in Children: Complications of Fibrosing Agent Injection. Radiology 2004; 232:522–526

3)     Capanna R, Springfield DS, Biagini R,Ruggieri P, Giunti A. Juxtaepiphyseal aneurysmal bone cyst. Skeletal Radiol 1985; 13:21–25

4)     Javier Beltran, MD, Donald C. Simon, MD a Michael Levy, MD. Aneurysmal Bone Cysts: MR Imaging at 1 . 5 T’ Radiology 1986; 158:689-690

5)     Kransdorf MJ, Sweet DE. Aneurysmal bone cyst: concept, controversy, clinical presentation and imaging. AJR 1995; 164:573-580.

6)     Ehsan Afshani, MD #{14J9e}rald P. Kuhn, MD. Common Causes of Low of Back Pain in Children. RadloGraphlcs 1991; 11:269-291

 

 

 

 


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