Caso 7- Hospital del Niño de San Justo- Buenos Aires-Argentina
 
 

Hospital del Niño de San Justo. Buenos Aires - Argentina

Servicio de Diagnóstico por Imágenes.

 

Autores:  Dra. M. Eleonora Balda*, Dra. Catalina Ditto**, Dra. Graciela Vertiz**,

               Dra. Monica Galeano **, Dra. Nora Ledesma***.

*Jefa del Servicio de Diagnóstico por Imágenes del Htal. Del Niño de San justo.

** Médicas de Planta.

*** Médica Residente de Diagnostico por Imágenes Pediátricas.

 

Resumen de Historia Clínica:

 

Paciente Nº I

Paciente de tres meses de vida, sexo masc. sin antecedentes perinatológicos de importancia, que ingresa con diagnóstico de neumonía extensa derecha y desnutrición grado II.

Evoluciona con un Sme febril prolongado con compromiso respiratorio, cumpliendo varias rotaciones antibióticas, con serologías y cultivos negativos. Empeora clínica y radiológicamente desde el aspecto respiratorio, se le realiza una ecografía abdominal donde  se evidencian múltiples imágenes nodulares hiperecogénicas en el espesor del parénquima esplénico.

Se toman muestras de lavado gástrico para estudio de BAAR y por la evolución clínica e imagenologica se comienza tratamiento empírico para tuberculosis. Se obtiene resultados positivos tanto del directo como del cultivo y el paciente evoluciona favorablemente.

Al noveno mes de tratamiento el paciente se encuentra saludable y se le repite una ecografía abdominal donde se evidencia resolución por lo menos imagenológicas de las lesiones esplénicas.


Paciente Nº II

Paciente de 35 días de vida, sexo fem., sin antecedentes perinatológicos importantes, que  ingresa a UTIP con sospecha de sepsis y sme. Febril.

Evoluciona desfavorablemente con falla multiorgánica,  múltiples rotaciones antibióticas sin resultados favorables, con cultivos y serologías negativas. Al décimo día de internación fallece sin diagnóstico etiológico.

En el transcurso de la internación se le realiza una ecografía abdominal:

 

Que evidencia en el espesor de el parénquima hepático y esplénico múltiples imágenes nodulares hipoecoicas difusa y adenopatías en ambos hilios y una TC de cerebro con imágenes hipodensas en lóbulos frontales y occipitales.

Se realiza el diagnöstico post-mortem de tuberculosis diseminada.


Consideraciones ecografías a cerca de las imágenes:

Los abscesos esplénicos son relativamente infrecuentes, y mas, los múltiples.

Suelen evidenciarse en pacientes inmunocomprometidos y la diseminación es frecuentemente hematógena.

La clínica suele ser incierta con hallazgos sutiles como dolor abdominal, fiebre, derrame pleural, esplenomegalia, dolor irradiado al hombro.

Las lesiones únicas suelen mostrar ecográficamente un patrón mixto, hipoecoico con focos hiperecoicos.

Los gérmenes que habitualmente los producen son Strptococo, Estafilococo, Salmonella y E. Coli.

 

Las lesiones múltiples suelen evidenciarse por pequeños focos ecogénicos, brillantes, acompañados o no de adenomegalias.

Los abscesos fúngicos suelen denominarse en “ojo de Buey” ya que presentan un área central ecogénica con un halo hipo o anecoico.

Los gérmenes involucrados son Cándida, Micobacterium Tuberculosis y Avium.

 

En el caso de los dos pacientes reportados, la característica ecográfica responde a la ultima descripción, con múltiples imágenes de pequeño tamaño ecogénicas diseminadas en el parénquima esplénico, uno de ellos con adenopatía hiliar.

Se han aislado M. Tuberculosis en ambos pacientes. Uno de ellos post mortem y el otro con buena respuesta al tto.

 

Bibliografía:

- Marilyn J. Siegel, MD; Ecografía pediátrica 2nd. Edición Pág.: 316, 317, 318.

- Carol A. Mittelstaedt, Ecografía abdominal   3er. Edición Pág.: 570,57,572,573.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


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