Caso Nro. 4 - Atresia de Yeyuno
 
 

Obstrucción Intestinal Alta: Atresia de Yeyuno

Caso presentado por los Dres. Mario W Montaño Mariscal y Claudia Cermeño
Imágenes - Hospital Nacional de Pediatría J. P. Garrahan


Buenos Aires, Argentina

Historia Clínica:

Recién nacido de 3 días de vida, nacido a término, PAEG. Ingresa por vómitos biliosos.

Examen Físico:
- Abdomen distendido
- Asas palpables
- Sin deposiciones por 24 Hs.

Rx Simple de Abdomen de pié



Múltiples niveles hidroaéreos en hemiabdomen
superior, sin aire distal. Colon por Enema

Microcolon

Cirugía:

Atresia de yeyuno tipo III a 1,90 mts. de válvula ileocecal.
Diferencia segmento proximal dilatado (Clava) y segmento distal 8:1.
Anastomosis termino-terminal con resección de clava.

ATRESIA DE INTESTINO

- Incidencia 1/5000 nacidos vivos
- Etiología multifactorial
- Teorías:
Falta de recanalización de la luz intestinal Accidentes vasculares fetales
Invaginación, vólvulo o torsión del intestino fetal

Diagnóstico Prenatal: Ecografía obstétrica
Polihidramnios: En cuanto más distal la atresia, menor la posibilidad que este síntoma este presente. Asas dilatadas.
Las atresias intestinales pueden sospecharse prenatalmente pero su confirmación diagnóstica sólo se efectúa luego del nacimiento.

Clasificación de Grosfeld


Tipo I: Diafragma intraluminal


Tipo II: Extremos ciegos unidos por un
conducto fibroso.


Tipo III a: Extremos ciegos desconectadas, con defecto mesentérico en V.


Tipo III b: Extenso defecto mesentérico.
El intestino distal se enrosca en forma de
cáscara de manzana sobre un vaso nutricio que nace de las cólicas derechas.



Tipo IV: Múltiples atresias
segmentarias.

Diagnóstico Postnatal

Cuadro clínico: vómitos biliosos, distensión abdominal; la eliminación de meconio no excluye atresia de intestino.
Radiografía simple de abdomen de pie y en decúbito dorsal. Niveles hidroaéreos y falta de aire en asas distales. (El aire es un excelente medio de contraste)
El Colon por enema es útil para distinguir una obstrucción de intestino delgado de una colónica, excluye atresias adicionales y muestra el grado de funcionalización del colon (microcolon).

Diagnósticos Diferenciales:
- Atresia duodenal
- Malrotación intestinal
- Íleo meconial
- Atresia de Colon
- Enfermedad de Hirchsprung
- Íleo por sepsis
- Hipotiroidismo

El pronóstico depende de:
- Tipo de atresia (peor pronóstico atresias complejas).
- La conservación de la longitud intestinal.
- La técnica quirúrgica.

 

 

 


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