Caso Nro. 12- Tumor Renal
 
 

Caso presentado por las Dras. Ana Rizzi y Silvia Moguillansky

Hospital Nacional de Pediatría Buenos Aires, Argentina

Niño de 4 años, de sexo masculino, previamente sano. Comienza una semana anterior al ingreso con distensión abdominal, dolor cólico, fiebre, cambios de conducta y palidez. Fue tratado por constipación y como no mejora la sintomatología consulta a nuestro hospital Se le realiza:

Ecografía Abdominal

Corte Transversal Corte Longitudinal: A) Aorta B) V.C.I Vena
cava aumentada de tamaño y trombosada. Compás
Ao-mesentérico abierto por adenomegalia

Corte Coronal
Corte Transversal
Gran masa de polo superior RI, heterogénea de 8 x 7 cm



RD sin alteraciones


Tomografía Axial
Computada sin contraste

Con contraste


Diagnóstico anatomopatológico:

Tumor de Wilms

Formas clínicas de presentación:


La mayoría de los niños son asintomáticos, con masa abdominal palpable, que se encuentra accidentalmente.
Niño aparentemente sano, con hematuria y antecedente de trauma poco significativo
Hipertensión arterial

Puede asociarse a:

• Hemihipertrofia
• Anhiridia no fliar esporádica
• Sind. De Beckwith Wideman
• Riñón en herradura
• Neurofibromatosis Tipo I
• Seudohermafroditismo masculino y nefritis (Drash)
• Gigantismo cerebral (Sotos)


En estos casos se recomienda
® screening cada 6 meses con US


El Tumor de Wilms el mas frecuente de los tumores abdominales primarios en niños, y el 10% de todos los tumores malignos en la edad pediátrica. El pico de incidencia es a los 3 años. De origen renal, desplaza y distorsiona el sistema pielocalicial, con hemorragia central y necrosis. Puede invadir la vena renal y la V.C.I (12-20%), y su diseminación es por vía sanguínea, linfática y por contigüidad.

Metástasis: El lugar de asiento más frecuente es el pulmón, en el hígado puede verse en un 8 a 10% de los casos. Las MTTS óseas son raras. Del 5 al 10% son bilaterales, por progresión de nefroblastomatosis, tumor multicéntrico o MTTS.

La nefroblastomatosis a diferencia del Wilms, no tiene cápsula, ni hemorragia o necrosis.

Estadíos

I

Limitado al riñón, totalmente resecable.

II

Se extiende más allá del riñon, resecable.

III

T. residual sin diseminación hematógena.

IV

MTTS hematógenas en pulmón. Hígado, hueso o cerebro.

V

Afectación renal bilateral sincrónica.




Hallazgos por Imágenes:

  • En la Rx. simple de abdomen se observa una masa generalmente no calcificada.
  • El ultrasonido muestra masa sólida que nace en el riñón con una eco estructura heterogénea dada por hemorragia y necrosis, que deforma el sistema colector.
  • El algoritmo incluye: 1) ecografía como examen inicial y 2) TC para evaluar la extensión de la enfermedad

Diferencias entre NB y Wilms

 

WILMS

NB

Edad

3 - 5 a

50% < 2 a

75% < 4 a

Localización

Renal

75 % Abdominal

2/3 SR

Bilateral

5%

 

Asociaciones

no

MTTS + frecuentes

Pulmón

Hueso- MO- hígado- Piel

Estado general

Bueno

Malo



 

 

 


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