HISTORIA CLÍNICA

Introducción.
El arco aórtico izquierdo con arteria subclavia derecha aberrante es la anomalía más común del arco aórtico, con una prevalencia de un 0.4-2%. El arco aórtico primitivo es interrumpido entre la carótida común y la arteria subclavia derechas, persistiendo la región posterior del cuarto arco aórtico. La arteria subclavia derecha, se origina en el arco aórtico tras la arteria subclavia izquierda y desde allí se dirige hacia el brazo derecho cruzando por detrás del esófago. Como consecuencia, puede existir disfagia (lusoria) por compresión extrínseca del esófago. Los estudios de imagen son herramientas fundamentales para el diagnóstico.

Caso.
Paciente masculino de 4 meses de edad. Producto de la tercera gesta (G3 A0 P1 C2), obtenido por cesárea a las 36 semanas de gestación por embarazo gemelar. 1 mes de perinatología, peso 2550 grs, talla desconoce y apgar 8-9. Hospitalizaciones positivas, al mes de vida por neumonía adquirida de la comunidad de origen bacteriano. Inicia su padecimiento actual con cuadro de vías respiratorias altas, tos en accesos, acompañado de rinorrea y lagrimeo, fiebre no cuantificada, es manejado con antibiótico y sintomático, con mejoría. Recae cuadro respiratorio a los 15 días se da manejo sintomático. Posteriormente a la semana, sin mejoría por lo que se inicia nuevamente antibiótico, es valorado por neumología quien da manejo anti-reflujo con cisaprida, ranitidina y salmeterol/fluticasona y combivent con técnica de aerochamber. En la exploración física, se observa tórax cilíndrico, normolíneo, con movimientos de amplexión y ampliación simétricos, a la auscultación campos pulmonares con murmullo vesicular presente, estridor bifásico, a la auscultación cardíaca muestra ruidos rítmicos, de buen tono e intensidad, sin ruidos agregados. IDX: Lactante Menor Hipotrófico + Reflujo Gastroesofágico + Estridor Bifasico.


Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Figura 5