Caso del Mes SLARP – Agosto 2021

AUTORES

Carlos Federico Ugas Charcape. drugas2801@gmail.com

Patricia del Rosario Compén Chang. pcompenchang@hotmail.com

Elsa Cinthya Bazán Pajuelo. cinthyabp_26@hotmail.com

Francisco Melgar Granados. raglem12@gmail.com

Carol Arroyo Salgado. carokris.arroyo@gmail.com

Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja. Lima. Perú.

Los autores autorizan la publicación web de este caso clínico en la Sociedad Latinoamericana de Radiología Pediátrica.

1. BREVE HISTORIA CLÍNICA

Niña de 9 años 4 meses. Ingresa a emergencia por tos, sensación de ahogo, llanto y dificultad respiratoria de inicio agudo.

2. IMÁGENES

Imagen 1. Radiografía de tórax en proyección postero anterior.

Resultados

7. DESCRIPCIÓN DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL CASO DE FORMA DETALLADA:

a) Cuerpo extraño
• Es más frecuente en varones menores a 3 años.
• El manejo es con fibrobroncoscopía.
• La TC se propone para aquellos casos en los que se descarta el diagnostico, hay un retiro parcial o un deterioro clínico luego de la extracción.

b) Tuberculosis ganglionar
• Los síntomas más frecuentes son tos y expectoración, tienen menos síntomas sistémicos que la tuberculosis pulmonar.
• Es una presentación infrecuente, un reto diagnóstico.
• Se ha reportado que en hasta un 74% de adenopatías mediastinales pueden producir compresión bronquial.
• La TC es el examen de elección para la detección de adenopatías mediastinales por tuberculosis: suelen ser coalescentes y con marcado centro hipodenso.
• Se debe confirmar con cultivo o BK positivo.

c) Neoplasia endobronquial
• Las neoplasias de la vía respiratoria con muy infrecuentes en la edad pediátrica y suelen ser de origen metastásico.
• En la TC muestran morfología sésil o polipoide, que condiciona estrechamiento de la luz bronquial y presentan captación de la sustancia de contraste.

d) Tapón mucoso
• Son la causa más frecuente de atelectasias en niños, pero suelen haber antecedente de infección o patología que condiciona alteración del aclaramiento mucociliar.

e) Secuestro pulmonar
• En angioTC se visualiza el vaso aberrante que partiendo de la aorta irriga parénquima pulmonar sin conexión con el árbol traqueobronquial. Puede ser intra o extralobar.

8. DIAGNÓSTICO FINAL:

Se realiza BK directo en aspirado gástrico resultando positivo 1( ) y cultivo para Mycobaterium tuberculosis positivo, concluyéndose en Tuberculosis pulmonar y ganglionar peribronquial derecha.
El paciente recibe tratamiento específico con evolución favorable.

BIBLIOGRAFÍA

1. Shin, S.-M., Kim, W. S., Cheon, J.-E., Jung, A. Y., Youn, B. J., Kim, I.-O., & Yeon, K. M. (2009). CT in Children With Suspected Residual Foreign Body in Airway After Bronchoscopy. American Journal of Roentgenology, 192(6), 1744–1751. https://doi.org/10.2214/ajr.07.3770.

2. Rezaeetalab, F., Farrokh, D., &Zandiee, B. (2012). Multiplanar Reconstructed Thoracic CT Bronchoscopy in Endobronchial Tuberculosis. Iranian Journal of Radiology, 9(4), 234–236. https://doi.org/10.5812/iranjradiol.8726

3. Mehrain, P., Moghaddam, A. M., Tavakol, E., Amini, A., Moghimi, M., Kabir, A., & Velayati, A. A. (2016). Mediastinal lymphadenopathy in pediatric tuberculosis in computed tomography scan. International Journal of Mycobacteriology, 5, S242–S243. https://doi.org/10.1016/j.ijmyco.2016.11.019

4. Goussard, P., Gie, R. P., Janson, J. T., le Roux, P., Kling, S., Andronikou, S., &Roussouw, G. J. (2015). Decompression of Enlarged Mediastinal Lymph Nodes Due to Mycobacterium Tuberculosis Causing Severe Airway Obstruction in Children. TheAnnals of ThoracicSurgery, 99(4), 1157–1163. doi:10.1016/j.athoracsur.2014.12.042

5. George, A., Andronikou, S., Pillay, T., Goussard, P., &Zar, H. J. (2017). Intrathoracic tuberculous lymphadenopathy in children: a guide to chest radiography. PediatricRadiology, 47(10), 1277–1282. https://doi.org/10.1007/s00247-017-3890-1

7. DESCRIPCIÓN DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL CASO DE FORMA DETALLADA:

a) Cuerpo extraño
• Es más frecuente en varones menores a 3 años.
• El manejo es con fibrobroncoscopía.
• La TC se propone para aquellos casos en los que se descarta el diagnostico, hay un retiro parcial o un deterioro clínico luego de la extracción.

b) Tuberculosis ganglionar
• Los síntomas más frecuentes son tos y expectoración, tienen menos síntomas sistémicos que la tuberculosis pulmonar.
• Es una presentación infrecuente, un reto diagnóstico.
• Se ha reportado que en hasta un 74% de adenopatías mediastinales pueden producir compresión bronquial.
• La TC es el examen de elección para la detección de adenopatías mediastinales por tuberculosis: suelen ser coalescentes y con marcado centro hipodenso.
• Se debe confirmar con cultivo o BK positivo.

c) Neoplasia endobronquial
• Las neoplasias de la vía respiratoria con muy infrecuentes en la edad pediátrica y suelen ser de origen metastásico.
• En la TC muestran morfología sésil o polipoide, que condiciona estrechamiento de la luz bronquial y presentan captación de la sustancia de contraste.

d) Tapón mucoso
• Son la causa más frecuente de atelectasias en niños, pero suelen haber antecedente de infección o patología que condiciona alteración del aclaramiento mucociliar.

e) Secuestro pulmonar
• En angioTC se visualiza el vaso aberrante que partiendo de la aorta irriga parénquima pulmonar sin conexión con el árbol traqueobronquial. Puede ser intra o extralobar.

8. DIAGNÓSTICO FINAL:

Se realiza BK directo en aspirado gástrico resultando positivo 1( ) y cultivo para Mycobaterium tuberculosis positivo, concluyéndose en Tuberculosis pulmonar y ganglionar peribronquial derecha.
El paciente recibe tratamiento específico con evolución favorable.

BIBLIOGRAFÍA

1. Shin, S.-M., Kim, W. S., Cheon, J.-E., Jung, A. Y., Youn, B. J., Kim, I.-O., & Yeon, K. M. (2009). CT in Children With Suspected Residual Foreign Body in Airway After Bronchoscopy. American Journal of Roentgenology, 192(6), 1744–1751. https://doi.org/10.2214/ajr.07.3770.

2. Rezaeetalab, F., Farrokh, D., &Zandiee, B. (2012). Multiplanar Reconstructed Thoracic CT Bronchoscopy in Endobronchial Tuberculosis. Iranian Journal of Radiology, 9(4), 234–236. https://doi.org/10.5812/iranjradiol.8726

3. Mehrain, P., Moghaddam, A. M., Tavakol, E., Amini, A., Moghimi, M., Kabir, A., & Velayati, A. A. (2016). Mediastinal lymphadenopathy in pediatric tuberculosis in computed tomography scan. International Journal of Mycobacteriology, 5, S242–S243. https://doi.org/10.1016/j.ijmyco.2016.11.019

4. Goussard, P., Gie, R. P., Janson, J. T., le Roux, P., Kling, S., Andronikou, S., &Roussouw, G. J. (2015). Decompression of Enlarged Mediastinal Lymph Nodes Due to Mycobacterium Tuberculosis Causing Severe Airway Obstruction in Children. TheAnnals of ThoracicSurgery, 99(4), 1157–1163. doi:10.1016/j.athoracsur.2014.12.042

5. George, A., Andronikou, S., Pillay, T., Goussard, P., &Zar, H. J. (2017). Intrathoracic tuberculous lymphadenopathy in children: a guide to chest radiography. PediatricRadiology, 47(10), 1277–1282. https://doi.org/10.1007/s00247-017-3890-1

#1.

3. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:

Siguiente

#2.

La paciente se deteriora y se coloca tubo endotraqueal.

Imagen 2. Radiografía de tórax en proyección anteroposterior.

Imagen 2. Radiografía de tórax en proyección anteroposterior




3. ¿Qué complicación presentó?

Siguiente

#3.

Se le realiza una Fibrobroncoscopía encontrándose coágulos y tejido friable. Se le solicita tomografía computarizada contrastada al segundo día de su ingreso.

Imagen 3.
Imagen 4.

Imagen 3 y 4. Tomografía computarizada de tórax con contraste en ventana mediastinal. Reformateo en axial y sagital.

Imagen 5.
Imagen 6.

Imagen 5 y 6. Tomografía computarizada de tórax con contraste en ventana parenquimal. Reformateo en axial y coronal.




4. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

Siguiente

#4.

5. DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:




Radiografías

Imagen 1: atelectasia basal derecha asociada a elevación del hemidiafragma ipsilateral y retracción de silueta cardíaca a la derecha.

Imagen 2: Tubo endotraqueal con extremo distal localizado a 2.5 cm de la carina. Enfisema subcutáneo en región cervical bilateral y en las partes blandas de la región del hemitórax derecho. Atelectasia basal derecha. Radiolucidez laminar paracardíaca izquierda, sugerente de neumomediastino.



Tomografías

Imagen 3 y 4: En la ventana de mediastinal observamos, múltiples adenopatías agrupadas con centro hipodenso y captación periférica a la sustancia de contraste, de localización retrobronquial, que condiciona compresión extrínseca del bronquio inferior derecho, se asocia a otras adenopatías paratraqueales inferiores, subcarinales y parahiliares derechas.

Imagen 5 y 6: En la ventana parenquimal se observan opacidades micronodulares centroacinares, con densidad en vidrio esmerilado, que conforman patrón en árbol en brote, a predominio de ambos lóbulos superiores. Atelectasia lobar inferior derecha, asociado a neumomediastino, neumotórax basal izquierdo y a nivel de la cisura mayor izquierda. Enfisema subcutáneo en región cervical bilateral y axilar derecha.




6. En base a los datos de la historia clínica, ¿cuáles son los diagnósticos diferenciales que pueden ser considerados?

Finalizar

Entradas recomendadas